XI CONGRESO IBEROAMERICANO DE IMPLANTES COCLEARES Y CIENCIAS AFINES
TRABAJOS LIBRES
N° 7437
RESULTADOS DE UN NUEVO PROCEDIMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO CON UNA SOLA PERFORACIÓN PARA LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES AUDITIVOS OSTEOINTEGRADOS PERCUTÁNEOS EN PACIENTES ADULTOS
OUTCOMES OF A NEW MINIMALLY INVASIVE SINGLE-DRILL PROCEDURE FOR INSTALLING PERCUTANEOUS BONE-ANCHORED HEARING IMPLANTS IN ADULT PATIENTS
Miguel Angelo Hyppolito, PhD1 (mahyppo@fmrp.usp.br); Ana Cláudia Mirândola Barbosa Reis PhD2 (anaclaudia@fmrp.usp.br); Letícia Cândido de Oliveira3 (leticia1104@usp.br); Karine Eyng3 (karine.eyng@usp.br); Denny Marcos Garcia1, PhD1 (dmgarcia@fmrp.usp.br); Fabiana Danieli- Hyppolito, PhD2,4 (fabianadanieli@hotmail.com)
1Departamento de Oftalmología, Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Facultad de Medicina de Ribeirão Preto, Universidad de São Paulo, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil / 2Departamento de Ciencias de la Salud, RCS, Facultad de Medicina de Ribeirão Preto, Universidad de São Paulo, São Paulo, Brasil / 3Facultad de Medicina de Ribeirão Preto, Universidad de São Paulo, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil / 4Departamento Clínico y de Investigación, Oticon Medical, São Paulo, Brasil
Resumen
Este estudio retrospectivo tuvo como objetivo evaluar los resultados quirúrgicos y audiológicos en adultos con hipoacusia conductiva, mixta o sordera unilateral (SSD) sometidos a implantación de sistemas de conducción ósea (BAHS) mediante el procedimiento mínimamente invasivo MONO, en un hospital universitario brasileño entre 2021 y 2023. RESULTADOS: Se incluyeron 44 pacientes (edad media 52±15 años). Solo un caso (2,3%) requirió reubicación del implante. Las complicaciones postoperatorias fueron leves y poco frecuentes (reacciones cutáneas 4,6%, dolor y humedad 6,9%), sin pérdida de implantes durante un seguimiento promedio de 12,2 meses. Todos los pacientes presentaron mejoras audiológicas significativas, con ganancias funcionales de 25–31 dB y una ganancia efectiva media de 1,3 dB. Además, los puntajes de reconocimiento de palabras mejoraron significativamente con BAHS en comparación con las condiciones preoperatorias.
CONCLUSIÓN: el procedimiento MONO es seguro, eficaz y bien tolerado, aunque se recomiendan estudios adicionales para evaluar sus efectos a largo plazo.
Palabras clave: audífono osteointegrado; audición por conducción ósea; perforación ósea; cirugía mínimamente invasiva; pérdida auditiva.
Introducción
El sistema auditivo osteointegrado percutáneo (BAHS) es una alternativa eficaz y consolidada para el tratamiento de la hipoacusia conductiva, mixta y la sordera unilateral (SSD). Desde su creación en 1977, ha evolucionado en el diseño de implantes y en las técnicas quirúrgicas. A diferencia de los sistemas transcutáneos, el BAHS percutáneo permite una transmisión directa del sonido al hueso, con mejor ganancia auditiva, especialmente en frecuencias medias y altas. Las técnicas quirúrgicas iniciales, como los colgajos, presentaban complicaciones frecuentes. Posteriormente, la técnica de incisión lineal con preservación de tejido (LIT-TP) mejoró los resultados estéticos y redujo complicaciones. Más recientemente, surgieron técnicas mínimamente invasivas como la MIPS, que permitieron cirugías ambulatorias, aunque versiones tempranas mostraron tasas de falla mayores. El procedimiento MONO representa una técnica innovadora de mínima invasión, con una sola perforación y menor generación de calor, lo que reduce riesgos quirúrgicos. Estudios preliminares y el presente trabajo con 44 pacientes adultos confirman su seguridad, eficacia y buenos resultados en el corto plazo.
Objetivo: Evaluar los resultados quirúrgicos y auditivos del procedimiento MONO en adultos con BAHS.
Materiales y Métodos
Estudio de cohorte retrospectiva aprobado por comité de ética, realizado en un hospital universitario de São Paulo (Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCRP-FMRP-USP) entre 2021 y 2023. Incluyó adultos (≥18 años) con hipoacusia conductiva, mixta o SSD, sin exclusiones, implantados con BAHS mediante el procedimiento MONO. La cirugía siguió protocolo estandarizado con incisión circular y osteotomía única. Se recolectaron datos preoperatorios (audición, etiología), intraoperatorios (anestesia, tipo de implante, tiempo quirúrgico) y postoperatorios (complicaciones, reacciones cutáneas, seguimiento clínico). Se aplicaron pruebas estadísticas para comparar el reconocimiento de monosílabos antes y después de la cirugía, con análisis realizado en R 4.3.1.
Resultados
Se incluyeron 44 participantes de entre 20 y 70 años (media de 52±15 años). Doce (27,3%) tenían hipoacusia conductiva, 22 (50%) hipoacusia mixta y 10 (22,7%) sordera unilateral (SSD). Todos fueron implantados con el procedimiento MONO, bajo anestesia local y de forma ambulatoria, realizado por un cirujano otológico experimentado y tres residentes supervisados. El tiempo quirúrgico medio fue de 17±6 minutos. Solo un caso (2,3%) requirió reinserción del implante. No se reportaron otras complicaciones intraoperatorias. En el seguimiento, dos pacientes (4,6%) presentaron reacciones cutáneas adversas leves (grado 2 de Holgers) una semana después. También se observaron casos transitorios de dolor (6,9%) y humedad (6,9%) a las dos semanas. Todos fueron tratados tópicamente. No hubo pérdida de implantes ni complicaciones durante un seguimiento medio de 12,3±5,6 meses. El tiempo medio entre la implantación y la activación del procesador fue de 81±41 días. Todos los sujetos usaron el procesador Ponto 3 SuperPower, programado con el software Genie Medical. Hubo mejoras audiométricas significativas: la ganancia funcional media fue de 25 a 31 dB en frecuencias clave, y la ganancia efectiva fue de 1,3±1,5 dB. Las puntuaciones de reconocimiento de palabras monosílabas mejoraron significativamente en la condición con BAHS en comparación con las condiciones sin ayuda y con banda blanda (p<0,0001). También se observaron diferencias significativas entre las condiciones preoperatorias (p<0,0001).
Tabla 1. Etiología de la hipoacusia.
Tabla 2. Preparación quirúrgica y resultados intra y postoperatorios
Discusión:
El estudio evaluó los resultados quirúrgicos y audiológicos del procedimiento MONO para la implantación de sistemas BAHS en adultos. Esta técnica mínimamente invasiva, que utiliza una única perforación con una fresa parabólica, demostró ser segura, eficaz y adecuada para procedimientos ambulatorios bajo anestesia local. Todos los implantes fueron instalados exitosamente, sin complicaciones mayores. Solo un caso presentó inestabilidad del implante intraoperatoriamente, posiblemente debido a la ubicación sobre una sutura ósea, lo que refuerza la importancia de palpar el lecho óseo durante la cirugía si no hay tomografía. No se reportaron exposiciones de duramadre, y las complicaciones postoperatorias (reacciones cutáneas del 4,6%) fueron menores y menos frecuentes que en otros estudios similares. El tiempo quirúrgico promedio fue de 17 minutos, y la tasa de supervivencia del implante fue del 100%. También se observaron mejoras significativas en el reconocimiento de habla y en la ganancia funcional auditiva (25–31 dB), con una ganancia efectiva promedio de 1,3 dB. Aunque hubo variabilidad en el tiempo de activación del procesador, esto se relacionó con factores logísticos del sistema de salud. El estudio, aunque retrospectivo, aporta evidencia del mundo real sobre el uso clínico del procedimiento MONO. Se concluye que esta técnica es una opción segura y eficaz para adultos candidatos a BAHS, con necesidad de estudios futuros para confirmar sus beneficios a largo plazo.
Conclusión:
El procedimiento MONO demostró ser una opción viable para la cirugía rutinaria de BAHS en adultos. Hubo una mejora auditiva postoperatoria significativa y las complicaciones fueron mínimas y de fácil manejo. Se necesitan más estudios para evaluar sus resultados a largo plazo.
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